植物人的康复护理范文篇1
【关键词】肾移植;心理护理;干预性研究
肾移植已成为终末期肾病患者恢复健康和提高生活质量的最佳选择。由于经济水平的限制、肾源的短缺以及地区医疗水平的差异，接受肾移植手术后肾功能恢复进程、长期服用免疫抑制剂、昂贵的医疗费用，长期血液透析治疗等均对患者的心理产生负性影响[1]。术前抑郁、焦虑等负性心理的发生率为68%[2]。近年来，我们对影响肾移植患者心理状态的因素进行分析，做出相应的护理干预，帮助患者适应疾病过程，提高生活质量，取得一定成效，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月至2009年1月在本院全军器官移植中心住院的肾脏移植手术患者173例作为研究对象，其中男108例，女65例;年龄18～61岁，平均年龄32岁。存在的负性心理问题：(1)恐惧：担心手术风险、排斥反应及术后并发症等;(2)焦虑：担心治疗的效果及经济负担;(3)悲观：认为肾移植术未必能够彻底解决生存问题和提高生活质量;(4)人际关系敏感：对医疗、护理及家庭支持程度感到不满，表现为多疑、自卑、孤独感，或对其亲属供肾者及家庭产生内疚、负罪感;(5)心理排斥：对移植器官有“异物”感。
1.2心理干预措施
1.2.1术前健康宣教：对患者进行自我介绍，说明宣教目的，解答疑问，鼓励患者表达感情。在了解患者经济状况、家庭状况、文化程度基础上，向患者介绍手术方式，手术医生的情况，手术的简要步骤、手术、麻醉方式、相关知识及配合要点;必要时请同病友现身说教，介绍自我护理的有关知识和基本技能，器官排异反应和感染的症状，预防感染和应对药物的副反应，维持促进健康的行为[3]。促使患者能进行自我观察和监测。
1.2.2加强护理、家庭及社会支持：建立良好的护患关系，尽量与患者沟通，鼓励安慰患者，了解患者最担心、最需要解决的问题，尽力解决。鼓励家属、亲友多探视，开导、支持患者，避免将家庭困难和矛盾直接暴露给患者，给患者以希望与信心;定期组织病友交流，由移植专家向患者讲解移植方面的有关知识，通过健康教育减轻患者的焦虑和恐惧，使其了解肾移植;另一方面，争取社会的支持，使患者术后可以参加工作及社交活动。
1.2.3康复后心理指导：指导患者做好康复后角色转换，尽早转换患者角色到健康的换肾者角色，消除对疾病复发的不必要的担心，提高心理素质，尽早重返工作岗位，一般肾移植手术后3～6个月的患者即可从事适当的体力劳动。
2结果
手术后随访3～6个月，有患者均不同程度产生恐惧感，产生焦虑情绪128例，产生悲观情绪77例，人际关系敏感35例，产生对移植器官有“异物”感45例。经心理干预后所有患者负性心理明显改善，社会适应能力明显加强。
3讨论
目前，肾移植患者作为一个不可忽视的社会群体，已经越来越受到大家的重视。我们通过分析影响肾移植患者负性心理的影响因素，有计划、有目的地进行心理干预，改善患者的情绪，提高患者对疾病的认识，大多数的心理问题得到明显减轻或解除。良好的心理护理有助于患者缓解压力、保持乐观，积极配合治疗，有益于身心健康。因此优质的护理工作和受者良好的心理状态是临床肾移植成功的重要保障。
肾移植患者的负性心理影响因素主要有：患者的文化修养、年龄、家庭经济状况、社会经历、疾病严重程度等因素。(1)文化背景及程度：及风俗习惯的不同及文化氛围的陌生感会大大提高心理问题的发生率。杨淑玲等[4]在探讨肾移植患者的多元文化护理时发现，同文化组的患者孤独和陌生感发生率(0.4%)比跨文化组的孤独和陌生感发生率(72.2%)要低的多。(2)年龄：在移植领域，一般将50岁以上者称为高龄。李玲等[5]发现，高龄肾移植患者术前的焦虑症和抑郁症患病率显著高于非高龄组(p<0.01)。(3)家庭状况及经济条件：肾移植手术费用较高，加上术前透析及术后服用免疫抑制剂的费用，这给很多患者带来沉重的经济负担。经济条件是影响术后心理状态的一个重要因素。患者家属的状况也会影响患者心理状态[6]。(4)移植本身：移植肾功能能否顺利恢复对患者的心理有着重要的影响。王静新等[7]调查显示，移植肾功能丧失的患者中100.0%存在焦虑，77.8%存在抑郁;肾功能恢复顺利的患者中28.7%存在焦虑，28.6%存在抑郁。因此，提高肾移植手术的成功率是改善患者心理状态的有效途径。(5)环境因素：患者术后在封闭式隔离病房，虽然减少了感染机会，增加了安静气氛，但也带来了社交隔离和感情的剥夺[8]。护理人员与患者缺少交流，易使其产生孤独、恐惧等负性心理，产生一些不适反应，表现出失眠、食欲不振等症状[9]。
我们采取多种方式(安慰、交流、健康宣教)调整患者情绪，从而减轻患者的负性心理。本结果表明：通过进行术前宣教和心理疏导，让患者了解肾移植相关知识有利于患者的康复和自我健康检测，使患者早日融入社会[10]。护理人员应根据肾移植患者的不同时期、不同个体的心理活动特点及病情，给予针对性的心理干预，使患者早日康复，提高生活质量。
【参考文献】
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6段秀英，李晓娟，李丽红，等.肾移植病人亲属心理状态分析.中华护理杂志，2008，43：280?282.
7王静新，叶桂荣.肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策.实用护理杂志，2001，17：47?48.
8罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究.中华护理杂志，2005，40：169?171.
植物人的康复护理范文篇2
【关键词】肝移植；健康需求；护理
文章编号：1009-5519（2008）13-1973-03中图分类号：R47文献标识码：A
肝移植是指将有病的肝脏取出，植入提供者脏器的肝脏后恢复健康的手术[1]。21世纪以来，肝脏移植术已成为暴发性肝脏衰竭、终末期慢性肝病和某些代谢性肝病的重要治疗手段[2]，随着肝移植技术日渐成熟，患者生存率提高，对肝移植术后的护理也提高了要求。国外研究证明，在临床护理中进行患者健康教育，不但有助患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进功能康复，是提高生活质量的一个有效途径[3]。在患者住院期间针对不同护理需求，进行护理干预，使患者对肝移植有一定的认识并能有效进行自我护理，降低肝移植术后并发症的发生，同时为肝移植成功，为提高患者的生活质量提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料：采用于2005年3月~2006年12月进行的15例肝移植病例，男14例，女1例，年龄33~65岁，其中6例为原发性肝癌，4例为肝硬化，4例为肝硬化后大出血，1例为布加氏综合征。
1.2方法：本研究使用的调查表是根据朴玉粉、李燕等[4]《肝移植术后病人健康教育状况调查分析》调查表知识需求情况，采用病人自评方法，由不需要到非常需要，分为3级，再结合本病区病人情况，由高年资护士向病人进行一对一讲授，进行调查问卷，共发放15份，回收15份，回收率100%。
2结果
对“正确服药的知识需求、免疫抑制剂的不良反应、饮食的注意事项、日常生活的事项、自我监测知识”回答“非常需要”的有15例。对“及时就医情况、复查方面知识、禁忌证知识”回答为“需要”的有10例。对“引流管知识”回答为“需要”的有3例。
3讨论
3.1正确服药的知识需求：患者进行肝移植后就需终生服用免疫抑制剂，移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击。按时、按规定服药，使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫抑制状态，减少排斥的发生率，延长移植肝的存活期就显得非常[5]。免疫抑制剂一般为1天2次，间隔时间为12小时，绝不能少于8小时，一旦出现漏服或不能肯定是否服用免疫抑制剂，不应自行补服，及时报告医护人员进行处理。呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂血药浓度造成明显的影响，应指导患者在出现腹泻时，应记录腹泻的时间、次数、数量及粪便性状；出现便秘时，正确记录便秘的时间、次数、严重程度；呕吐时记录呕吐的时间、次数、呕吐物的性状。
3.2免疫抑制剂的不良作用：免疫抑制治疗中，病人体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。而各种免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小，而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大。需要定期检测血药浓度，既要达到治疗效果，又要防止药物中毒。免疫抑制剂抑制机体正常免疫机制，常有胃肠道不适、震颤、四肢感觉异常乏力、头痛、情绪不稳、神经精神症。据报道，肝移植术后早期精神并发症发病率为30%，主要为失眠、焦虑、惊恐、情绪不稳、情感脆弱、对轻微刺激产生强烈反应[6]。本15例病例中，免疫抑制剂均使用跷悉、新赛斯平、强的松三联疗法。其中12例病人不同程度出现失眠、情绪不稳、震颤等反应。病人出现不良反应常表现出紧张、不安，往往会对手术失去信心，不配合治疗。所以对肝移植术后的病人术前应做好心理护理，取得病人的信任，建立良好的护患关系，术后应评估病人的心理，消除消极的心理，向病人讲解免疫抑制剂常见的不良作用，使病人对肝移植有一个正确的认识。肝移植成功后，病人就需终生服用，切莫马虎了事。
3.3饮食的注意事项：科学合理的饮食是很重要的，肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度地影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸等[6]。合理的饮食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的不良反应，而且还可以促进身体健康，延长移植肝的存活时间。一般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，起始以易消化为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白质（动物蛋白）为原则[7]。手术后早期和康复期均需低盐饮食，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐。宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性蛋白，如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，应该少吃甜食，因为免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的几率。免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的患者更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。宜植物油为主，动物性油脂尽量少用。可以进食逐水利尿功能的食品，如冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等。禁食提高免疫功能的食物及保健品如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，，以免降低免疫抑制剂的作用。免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排除，会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等，因此需要注意补钙。
3.4日常生活的事项：肝移植后患者可进行适当体育锻炼可减少高血压、高血脂、糖尿病。以不感到费力为宜有氧运动是最佳方式。如游泳、散步和慢跑，建议每周3次，每次持续20~30分钟为宜，速度以达到心跳加速、呼吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑，以免造成对移植肝的压迫。锻炼一定要循序渐进，以锻炼后不产生肌肉酸痛为准，肝移植后大多数人均可恢复工作的能力，因人而异，术后1年左右，就可以参加工作，最好先从事半天工作，慢慢适应工作环境2~3个月后，再改为全天工作。
3.5自我监测知识：肝移植术后，随病情逐渐稳定，肝功能的恢复，机体的各方面发生很大的变化，如食欲和营养状况好转，体重增加。随着体重的变化免疫抑制药物的剂量就需要作一定的调整，患者必须进行定时、规律的随访。出院后的前3个月每月复查肝功能，抗排斥药在血中的浓度。出现了发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染或加深、尿少等排斥反应症状[8]，尽快回院就诊。肝移植后由于要使用大量的免疫抑制剂，患者对外来致病菌的抵抗力非常弱，很容易发生感染。应勤洗手，养成良好的卫生习惯，注意保暖、预防感冒。保持居室内空气流通，注意个人和环境卫生。避免与患有感冒及其他感染性疾病的亲戚朋友亲密接触，术后6个月内避免从事园艺工作，不提倡饲养宠物。
肝脏移植不但延长了患者的生命更重要的改善了生活质量，术后患者面临着躯体及功能上的变化及排斥反应，存在不同的护理问题，在临床护理工作中应针对病人的护理需求进行护理。我们常通过医护工作人员采用一对一讲授，并将相关健康教育资料印刷成小册子，派发给病人，对病人掌握程度及时进行评估宣教，15例病人中基本在出院前能掌握自我护理与监测。
参考文献：
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植物人的康复护理范文篇3
【关键词】肾移植;术后;护理;健康教育
肾移植是终末期肾病病人恢复健康而有活力生命的最佳选择。对10例肾移植术后因缺乏自我保护常识而致不同程度并发症病人临床资料进行分析，并提出针对性健康教育与护理措施，现报告如下。
1临床资料
本组肾移植术后病人10例，男7例，女3例;35岁～65岁;2例因劳累及饮水量不足，造成机体抵抗力下降，引发尿路感染;1例因移植后效果不佳，继续行抗排斥、血液透析治疗;1例因饮食不当，致肾功能逐渐丧失，行移植肾摘除。通过对10例肾移植术后病人进行护理和健康教育，病人术后异常情况能及时发现和处理，并发症减少，生活质量提高。
2护理
2.1心理护理术后护理是一个漫长的过程，病情多变，加上医疗费用昂贵，使病人和家属产生急躁情绪而出现焦虑，心理负担较重。根据病人生理、心理等特征的不同，加强与病人和家属的沟通，多巡视，帮助病人稳定情绪，向其解释治疗计划，取得病人及家属的合作，使病人感到亲情的温暖，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗[1]。
2.2一般护理为病人创造良好的住院环境，给病人以心理安慰，使病人心情舒畅，消除因住院引起的恐惧感，有利于疾病的恢复。保持室内空气清新，每天通风2次，通风时注意室温在20℃，湿度60%，同时注意病人保暖，避免受凉。
2.3生命体征的观察密切观察生命体征变化，对高热38℃以上者，4h测体温1次，遵医嘱给予药物或物理降温。术后24h内每小时测血压、脉搏1次。24h后若病人血压脉搏稳定可改为4h测定1次。
2.4口腔护理观察口腔黏膜有无溃疡、口腔炎，发现异常及时处理。给予生理盐水、1%呋喃西林或5%碳酸氢钠液含漱，保持口腔清洁湿润，增进食欲，预防口腔感染。
2.5皮肤护理及时更换被服，保持床铺干燥、整洁、舒适、柔软，嘱病人勤换内衣，同时注意观察病人皮肤颜色等有无异常，减少皮肤感染。
2.6饮食护理病人术后禁食，肠道排气后可进半流质饮食，1d～2d后可改为普通饮食。饮食应补充营养和水分，给予清淡、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、流质或半流质饮食。嘱病人少食多餐，鼓励多饮水，饮水量不少于2000ml/d，但忌食各种补品，以免诱发排异反应。
2.7记录出入量每日准确记录出入量，术后24h内每小时记录1次，以后可根据病人情况改为4h记录1次。观察尿液性质和量。
3健康教育
3.1自我护理指导指导病人自我护理方法，避免因护理不当导致病情复发、感染引起不良后果。检查移植肾的大小、软硬度，触摸时有无疼痛以及伸直下肢时有无牵引痛等。预防感冒，肾移植病人因长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力下降，容易引发上呼吸道感染及其他感染。注意增减衣服和自我保健，避免到公共场合或与有感染的人接触，出现咳嗽、发热及其他不适应立即就诊。
3.2饮食指导控制饮食能提高病人生活质量，延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物引起的并发症[2]。指导病人养成良好的饮食习惯,注意饮食卫生并告知病人少食多餐，根据尿量、出汗多少决定饮水量，不能暴饮暴食以免增加肾脏负担。口味清淡,避免油腻，注意平衡营养，以优质蛋白质、高热量和多种维生素、低脂、少盐、易消化饮食为好，多吃水果，尽量避免食用豆制品,多食绿色蔬菜，避免进对胃肠道刺激性食物,如咖啡、茶等，戒烟、酒，少食用嘌呤类如海鲜类、动物内脏等，限盐，补钙以防止骨质疏松。不吃或少吃罐头制品，严禁服用人参、蜂乳之类补品，以免诱发排斥反应。
3.3活动指导身体锻炼对病人恢复重新生活和工作的信心和能力是非常必要的,如散步、打太极拳，增强体质，多呼吸新鲜空气，避免直接暴晒于太阳下，可戴太阳帽、涂防晒霜。锻炼强度由少到多，不要伤及藏在髂窝里的移植肾。
3.4门诊复查定期到门诊复查，开始为每周1次，病情稳定后3个月～6个月逐渐改为2周1次，6个月～12个月后，每个月或2个月1次。主要检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能及环孢素a(csa)浓度测定，必要时检查胸片，移植肾b型超声，掌握移植肾的功能情况，控制血压、体重，按时服药，不能擅自停药，如出现高热、咳嗽、咽痛、少尿、尿路不适感、腹泻等症状，应立即就诊，以防发生不良后果。
肾移植术后的护理对病人的恢复非常重要。因此加强健康指导，帮助病人掌握自我防护知识是改善病人生活质量，延长移植肾寿命的关键。
【参考文献】
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